捐献单采血小板登记表
捐血可以救人,捐献单采血小板可以更有效地治疗一些病情严重的病人,如白血病、癌症和再生障碍性贫血的病人,大大提高他们的生存机会。诚盼您登记加入“单采血小板”的行列。(*为必填项)
*姓名: 性别: *年龄: *体重: KG *血型:
身份证号码: *联系电话:
通信地址: EMAIL地址:
最近献血日期:
可应约捐献单采血小板时间表
备注:

说明:

一、有意捐献成分血并献过一次全血者,请认真填写此表,如未曾献过全血,请到血站先献一次全血。

二、应约捐献机采成分血将按规定由献血办支付市内交通费用。

三、咨询联系电话:(0757)22229126、22223391.

四、收到您的登记表,我们会登记处理,请见谅不能逐一回复,在需要时,我们会和您联络。

献血预约成功

恭喜您已在网上预约成功,我们会登记处理,请见谅不能逐一回复,在需要时,我们会和您联络。