|
作为血站的一名工作人员，日常工作中经常遇到病人家属来咨询：“我的亲属需要输血，和我血型一样，能不能用我的血？”甚至医院有些医生也打电话咨询类似的问题，并且要求用新鲜血、热血。这些现象隐含了一个认识上的误区。首先，近亲输血并不安全，亲人身体的“健康与否”并不能根据日常表现评估；更重要的是，近亲输血更不安全，因为近亲输血更容易导致“输血相关移植物抗宿主病”的发生。据不完全的数据统计，输血相关移植物抗宿主病在近亲间输血中的发病率远高于非近亲间的输血，特别是父母、子女等一级亲属间输血的危险性更大。可能很多人都难以理解，亲人是自己最信任的人，相信他们不会把带有传染病的血液给我们。这种观念在日本也曾出现过，直到 “输血相关移植物抗宿主病”的发现，才推翻了这种想法。
可能又有一些人会问，甚至是医务人员，既然亲人之间输血不安全，那骨髓移植为什么要求是近亲之间移植的效果是最好的呢？两者又有何区别？
众所周知，凡是器官移植，例如骨髓移植，都要避免移植排斥，最好是近亲间捐献骨髓（造血干细胞），以增加移植成功的机率。资料表明：供者与受者的组织相容抗原（最重要的是人类白细胞抗原，即HLA）要求匹配（相容）；同胞中HLA完全相同而获相容的概率高达25%；后又发现HLA 1条单倍体相同（半相容）的同胞或亲属供骨髓，受者的五年存活率与HLA完全相同者相近；而非亲属的随机人群HLA相容的概率只有五万分之一。因此，找寻匹配的供体难度极大。为了挽救需要骨髓移植的病人，提供相容的骨髓（造血干细胞），海峡两岸，以至远隔重洋的欧美骨髓库都互通资料，以便更容易找到相匹配的骨髓（造血干细胞）。
相反，近亲输血却带来风险，甚至威胁病人生命，原因是什么？这就要从安全输血的热点问题说起。血液是一把双刃剑，它能挽救病人的生命，但同时也带来血液传播疾病的风险，引起一系列的临床输血不良反应，目前这些问题已受到临床医生的高度关注。但是输血可以产生一种可致命性的输血并发症——输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），就与近亲输血密切相关。它的发生率虽约为0.01%~0.1%，但死亡率高达84%~90%，而且目前缺乏物异性治疗效果，发病几天至几周内，即可致病人死亡。输血相关性移植物抗宿主病发病的基本条件是：①所输注的血液和血液成分带有免疫活性的T淋巴细胞；②接受输血的病人（受体），处于免疫功能低下或受损状态，例如患有免疫缺陷疾患的病人和肿瘤病人接受放疗或化疗后、新生儿或未成熟患儿的输血；③亲属之间的输血等。机理是：输血相关的移植物抗宿主病是由于输血过程中输入组织不相容的淋巴细胞，如果进去的淋巴细胞刚好是组织抗原半型体(HLA)的纯合子(homozygous)，而病人又刚好是该半型体的杂合子(heterozygous)，就可能发病。换句话说，纯合子如果简称为 a/a，则杂合子为a/b。当a/a者的血液输给 a/b病人时，病人虽有健全的免疫系统，但因自己是a/b中而含有a，所以认不出输入的血液中的a/a淋巴细胞和自己不同，因而无法排斥。相反，进来的a/a 淋巴细胞反而认出病人组织中a/b 的b和自己不同，而加以攻击，从而导致外来的淋巴细胞在体内种植，产生对自身的免疫攻击，最终导致输入的淋巴细胞破坏病人的组织，从而引起输血相关的移植物抗宿主病。这种a/a及a/b分别出现在供血者与病人的情况，最容易发生在近亲之间的输血，因为近亲之间，两者免疫活性淋巴细胞形态特别相似，在受血者免疫功能低下时，更不容易认识，而以为是自己的细胞，不去灭活，使输入的免疫活性T淋巴细胞有机会植活，继而增殖，对受者的皮肤、消化道、肝脏、骨髓进行免疫性攻击和破坏，引起系列症状，导致病人死亡。
接受亲属输血的受者发生输血相关性移植物抗宿主病，常见于“一级亲属”（父母与子女）之间的输血。与骨髓移植相反，供血者和受血者如果是近亲，遗传物质中部分单位是相同的（类似半相容），结果受血者不能识别供血者的T淋巴细胞为外来物，让其“存活”、增殖，最后引起该并发症发生。其实输血就等于是用血者身体里来了许多“外来客”，非亲属之间的免疫淋巴细胞容易被识别、排斥。而亲人间的“外来客”由于面目相似，加之受血者免疫能力低下，不容易识别。而这些“外来客”趁机“鸠占鹊巢”，在受血者身体里分裂、增殖，然后向受血者的骨髓等器官发动攻击。移植物抗宿主病发生在非亲属用血者身上的概率非常小，可以用“罕见”来形容，但是如果是近亲输血，发生概率会翻几倍。根据一些数据统计，“一级亲属”输血合并输血相关性移植物抗宿主病的预测危险性与非亲属间输血相比，美国人群和德国人群高达18倍，日本人群高达21倍；第二代亲属，如（外）祖父母、（外）孙发生率不低于“一级亲属”。为此，医学界呼吁：应避免近亲输血。
为了保障输血安全，有效地保护易感人群，积极预防输血相关移植物抗宿主病的发生，目前国内很多血站均已开展白细胞过滤技术，可滤过血液中99%以上的白细胞，大大减少输血不良反应的发生，特别是有效预防输血相关的移植物抗宿主病的发生。为确保我区临床用血的安全，顺德区中心血站目前正紧锣密鼓地开展此项业务，为临床输血病人安全保驾护航。（朱海英） |
